♥♥ مضادات الجراثيم ♥-فريق الإسعافات ♥♥

مضادات الجراثيم

1 ـ الصادات البنيسيلينية:
يمكن تصنيف الصادات الحيوية البنيسيلينية تبعا لطيف فعاليتها المضادة للجراثيم كما يلي :
أ ـ البنيسيلينات الحساسة للبنيسيليناز:
ـ مثالها : البنيسيلين G (بنزيل بنيسيلين) و البنيسيلين V(فينوكسي ميتيل بنيسيلين )
ـ
وهي ذات فعالية شديدة تجاه المكورات إيجابية الغرام لكنها تتحلمه مباشرة
بتأثير انزيمات البيتالاكتاماز لذلك فهي غير فعالة تجاه معظم ذراري
المكورات العنقودية الذهبية :Staph Aureus

ـ
لا يزال البنسلين حتى الآن الدواء المختار لمعالجة العديد من أخماج
المكورات العقدية بما فيها تلك الناتجة عن العقديات المقيحة Strep
Pyogenes، و العقديات الرئوية Strep Pneumoniae كالتهاب الحلق الحاد الناتج
عن المكورات العقدية و ذات الرئة الفصية التقليدية على سبيل المثال .

ـ تعالج الأخماج الخطيرة بالبنسلين المعد للحقن ، بينما تعالج الأخماج المعتدلة بالبنيسيلين V.

ب ـ البنيسيلينات المقاومة للبنيسيليناز:
ـ مثالها : (Cloxacillin) و (Flucloxacillin) .
ـ
وهي أقل فعالية تجاه الأحياء الدقيقة الحساسة للبنيسيلين G لكنها مفيدة في
علاج الأخماج الناتجة عن العنقوديات الذهبية المنتجة للبيتالاكتاماز .

ـ
يستخدم كلوكساسيللين و فلوكلوكساسيللين في علاج الاخماج الناتجة عن
المكورات العنقودية و العقدية مثل الأخماج المتعددة للجلد والأنسجة الرخوة .

ج ـ البنيسيلينات واسعة الطيف :
ـ مثالها : (Ampicillin) و (Amoxicillin) .
ـ تمتد فعاليتها المضادة للجراثيم لتشمل الأحياء الدقيقة سلبية الغرام مثل :المستدمية النزلية
(Haemophilus Influenzae) والإشريكية القولونية (E.Coli) والمتقلبة الرائعة ( Proteus Mirabilis) .

ـ
وبما أنها تتحلمه مباشرة بتأثير أنزيمات البيتالاكتماز التي تفرزها
المكورات العنقودية لذلك فهي غير فعالة تجاه معظم أخماج الجلد والأنسجة
الرخوة.

ـ تستخدم هذه المركبات لعلاج إنتانات الأذن الوسطى والجيوب والهجمات الحادة لالتهاب القصبات المزمن والإنتانات البولية.

ـ ويلاحظ أن الأموكسيسيللين بالإضافة إلى إسترات الأمبيسيللين المتنوعة مثل:
(Bacampicillin) و(Talampicilline) ذات توافر حيوي أفضل من توافر الأمبيسيللين لذلك فهي تتطلب جرعات بتواتر أقل.

ـ
كما يلاحظ أن حمض الكلافولانيك (Clavolanic acid) وهو مثبط للبيتالاكتاماز
عند مشاركته مع مضاد حيوي حساس للبنيسيليناز ( مثل الأموكسيسيللين أو
التيكارسيللين) يؤدي إلى اتساع الطيف الجرثومي لهذه المركبات ليشمل مجالاً
أوسع من العضويات الدقيقة.

ـ تجاوزت بعض المستحضرات الأخرى مشكلة المقاومة الجرثومية بمشاركة الأمبيسيلين مع بنسلين مقاوم للبنسيلييناز (مثل الكلوكساسيللين) .

2ـ مركبات السيفالوسبورين الفموية:
ـ وهي ذات أهمية خاصة في معالجة الإنتانات البولية ، لأن العضويات الدقيقة المسببة لهذه الإنتانات تكون عادة مقاومة للأمبيسيلين .

ـ كما يستطب العلاج بها في الأخماج الأخرى الناتجة عن جراثيم مقاومة للبنيسيلين أو الأمبيسيلين.

ـ
تستعمل مركبات السيفالوسبورين المعدة للحقن في علاج العديد من الإنتانات
في المشافي ، وبخاصة في حال وجود استطباب للاستعمال الأمينوغليكوزيدات (
مثل حالة القصور الكلوي البدني).

ـ يمكن عادة إعطاء البنسيلينات والسيفالوسبورينات بأمان للرضع والمسنين ومرضى القصور الكلوي مع الانتباه لتعديل الجرعة.

ـ ويلاحظ أن حوالي 10% من المرضى المتحسسين للبنسيلين يظهرون أيضاً حساسية تجاه مركبات السيفالوسبورين.

ـ ومن المضاعفات المميتة للسيفالوسبورينات والبنسلينات واسعة الطيف:
التهاب
القولون الغشائي الكاذب Colitis Pseudomembrane لذلك يجب إيقاف الصادات
المستخدمة مباشرة عند توقع حدوث التهاب القولون ثم البدء بالمعالجة النوعية
إن لزم الأمر.

3 ـ مجموعة التتراسيكلين:
ـ تستخدم مركبات التتراسيكلين لعلاج الهجمات الحادة لالتهاب القصبات المزمن والعد الشائع والتهاب الإحليل غير السيلاني (بالمتدثرات) .

ـ ويلاحظ أن هذه المركبات تصبغ الأسنان وتترسب في العظام النامية لذلك لا تعطى للأطفال والحوامل.

ـ تعتبر حالات القصور الكلوي من مضادات استطباب مجموعة التراسيكلين باستثناء الدوكسي سيكلين والمينوسيكلين.

4ـ مجموعة الماكروليد:
ـ تملك نفس طيف الفعالية الخاص بالبنسيلين، مثالها:
(Erythromycine) و(Clarithromycine) لذا تستخدم كبدائل عند المرضى المتحسسين تجاه البنسيلين .

ـ ويعد كل من الإريثرومايسين والكلاريثرومايسين بديلاً ملائماً للبنسيلين في علاج العديد من الإنتانات بالمكورات إيجابية الغرام.

ـ وكلاهما فعال أيضاً تجاه المفطورات Mycoplasma والكامبيلوباكتر Campylobacter والبورديتيلا Bordetella والليجونيلا Legionella .

ـ
ويلاحظ أن ثبات الكلاريثرومايسين في الحمض أكثر بمئة مرة من ثبات
الإريثرومايسين ، لذا فإن توافره الحيوي أعلى ، ويعطى بجرعات أدنى كما
يترافق استعماله باضطرابات معدية معوية أقل.

5 ـ مجموعة السلفوناميد:
ـ تستخدم بشكل أساسي لعلاج الإنتانات البولية والمشكلة الحالية هي مقاومة الإشريكية القولونية لمثل هذه المركبات .

الكوتريموكسازول (Cotrimoxazole):
ـ
مركب يشمل المشاركة الدوائية ما بين السلفاميتوكسازول والترميثوبريم ،
ويعد عاملاً واسع الطيف ، يستخدم لمعالجة الانتانات البولية ، والهجمات
الحادة لالتهاب القصبات المزمن وإنتانات الجيوب والأذن الوسطى والموثة.

ـ قد لوحظ مؤخراً تزايد المقاومة تجاهه بين العوامل الممرضة الشائعة للمسالك البولية.

ـ
ومن المحتمل أن يكون لاستعمال التريميثوبريم وحده نفس الفعالية الحاصلة من
استعماله بالمشاركة مع السلفاميتوكسازول لعلاج الإنتانات البولية وبعض
الإنتانات التنفسية ، مع تأثيرات جانبية أقل تواتراً . ليس هناك دليل مقنع
على أن استعمال التريميثوبريم وحده بسبب مقاومة متزايدة.

6 ـ مجموعة الأمينوغليكوزيد:
ـ تملك فعالية واسعة تجاه العديد من العصيات سلبية الغرام بما فيها الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa) بشكل خاص.

ـ
يمكن أن تحدث هذه المركبات سمية أذنية وسمية كلوية وعليه يجب ضبط
المستويات الدموية والجرعة الكلية بعناية خاصة في حالات ضعف الوظيفة
الكلوية.

7 ـ الميترونيدازول:
ـ
يملك الميترونيدازول فعالية مضادة للجراثيم اللاهوائية ويستخدم بشكل أساسي
لمعالجة الإنتانات الناتجة عن الجراثيم اللاهوائية ( التهاب اللثة
التقرحي) ، وأمراض الحوض الالتهابية، ومعالجة التهابات المهبل اللانوعية
الناتجة عن المشعرة المهبلية.

التينيدازول:
مشابه للميترونيدازول له نصف عمر حيوي أطول ويعطى بالتالي بتواتر أقل .

8 ـ مجموعة اللينكوساميدات:
ـ تشمل هذه المجموعة الكلندامايسين واللينكومايسين.
ـ وتستخدم
لعلاج الإنتانات الشديدة الناجمة عن المكورات العنقودية والمكورات الرئوية
والعوامل الممرضة اللاهوائية وتتركز هذه المركبات بشكل جيد في العظام.

ـ ويمكن
لهذه المركبات أن تحدث حالات مميتة من التهاب القولون الغشائي الكاذب تعزى
غالباً إلى ذيفان تفرزه المطيثات (Clostridia) والتي يمكن أن تعالج بنجاح
بواسطة الفانكومايسين.

9 الكلورامفينيكول:
ـ مضاد
حيوي فعال وواسع الطيف ، يحتفظ به لمعالجة الحمى التيفية ، وإنتان السحايا
بالمستدميات النزلية (H.Influenza) ، حيث لا يمكن لأي عامل آخر أن يفي
بالغرض.

ـ من المضاعفات
الخطيرة للكلورامفينيكول : فقر الدم اللاتنسجي (وهو غير مرتبط بالجرعة
ونادر الحدوث إلا أنه يمكن أن يكون مميتاً) ، ومتلازمة الطفل الرمادي عند
الخدج وحديثي الولادة.

10 ـ مجموعة الكينولون:
مركبات مضادة للجراثيم ، تعمل عن طريق تثبيط الأنزيم المسؤول عن الحفاظ على بنية الدنا (DNA) منها:
ـ السيبروفلوكساسين (Ciprofloxacin) :
مركب
فعال تجاه مجال واسع من العضويات الدقيقة سلبية وموجبة الغرام بما فيها
تلك المقاومة للبنسلينات أو السيفالوسبورينات أو الأمينوغليكوزيدات.

ـ الأوفلوكساسين (Ofloxacine) والتيمافلوكساسين (Temafloxacin):
وهما
من مركبات الـ 4ـ فلوروكينولون الصنعية ولهما بنية شبيهة ببنية حمض
الناليديكسيك ، وهما فعالان تجاه مجال واسع من العضويات الدقيقة الموجبة
والسلبية الغرام والتي قد تصيب الطرق التنفسية السفلية والمسالك البولية
والتناسلية ، وخلافاً لمركبات 4ـ كينولون الأخرى لم يلاحظ حدوث أي تداخل
بين أي منها وبين التيوفيللين.

ـ حمض الناليديكسيك (Nalidixic Acid):
بالرغم
من أنه شبيه كيميائياً بالسيبروفلوكساسين إلا أنه أقل فعالية ويستخدم بشكل
أساسي ضد العوامل الممرضة سلبية الغرام والتي قد تصيب الطرق البولية
والقناة الهضمية.

حمض الفوسيديك (Fusidic Acid):
يعتبر
هذا المركب وأملاحه مضادات حيوية ذات طيف محدود الفعالية إلا أنها مركبات
ذات فعالية قوية تجاه المكورات العنقودية ولها القدرة على النفاذ إلى
الأنسجة.
تستطب هذه المركبات بشكل خاص في التهاب العظم والنقي وإنتانات الجلد.